花城广州,人勤春早。3月2日,一年一度的中国肺癌高峰论坛在广州隆重举行,来自全国各地的800多位专家共襄学术盛宴。会上,国之名医、肺胃肠肿瘤专家、湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)副院长杨农教授,以《驱动基因阳性晚期肺癌的适应性治疗》为主题,畅谈肺癌治疗的新进展。打开凤凰新闻,查看更多高清图片今年肺癌高峰论坛的主题是“适应性治疗——肺癌治疗的加加减减”。杨农教授介绍,肺癌治疗的加加减减,通俗的讲,就是在循证医学证据指导下,在恰当的时间节点,根据患者当前的实际情况进行个体化、多学科治疗。作为中国及全球发病率最高的癌种,肺癌治疗正在经历着深刻的变革,从不加选择的化疗,力图将肺癌“斩尽杀绝”,到靶向药物的问世,开启了肺癌精准治疗时代。当前的适应性治疗,随着疾病时间和空间的转换,加加减减,升降适宜,体现着科学家、医学家对肺癌的不懈探索!也真正体现医学以人为本的精神本质。杨农教授以驱动基因阳性的晚期非小细胞性肺癌为例,开始了他的报告。杨农教授介绍,驱动基因阳性的肺癌约占到非小细胞肺癌的30%-40%左右,这部分人群通过前期靶向药物治疗,如果病情得到控制,肿瘤停止生长,患者将长期带瘤生存,那这个时候是继续无休止的服用靶向药物,生命不休,战斗不止,还是适当收手,给疾病和身体放个假呢?结合大量的临床研究,杨农教授表示,虽然是晚期肺癌患者,如果基因突变阳性,在通过靶向药物治疗达到一定疗效后,可以开展ctDNA-MRD的检测,通过检测循环肿瘤细胞或者是肿瘤细胞代谢的片段,来精准判断是否达到了MRD(肿瘤微小残留)阴性的状态。如果是动态监测阴性,完全可以考虑停止当前的治疗,给身体放个假,让机体的免疫功能得到恢复,从而实现身体康复、经济节省的双赢效果。关键还在于,已有研究表明,如果停止靶向药物治疗后,出现病情进展的话,重启靶向药物治疗,同样可以再次控制疾病进展。杨农教授的报告是适应性治疗的生动实践,赢得了与会专家的热烈掌声。湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)肿瘤中心任斗尹威
前几天收治了一位面部疼痛的患者。疼痛已经三个多月。每天疼痛发作七八次,发作时火烧火燎的,剧烈程度难以忍受。可以没有任何诱因,瞬间发作,夜间可以疼醒。不痛的时候也可以像正常人一样,但是,疼痛区域的皮肤不能碰,哪怕最轻微的抚摸也会有强烈的痛感。在基层医院按三叉神经痛治疗了很长时间,效果不明显。仔细观察,患者眉上和眼眶下面的皮肤有色素斑。追问发病历史,三个多月前有过皮疹,诊断是带状疱疹,皮疹很快就消了,当时没有特别疼痛的感觉,慢慢的越来越严重了。 这下我心里就清楚了。患者不是原发性的三叉神经痛,是由于带状疱疹病毒感染损伤神经引起的三叉神经区域的疼痛。带状疱疹可以引起全身各处的神经感染,最常见的是肋间神经,就是我们老百姓说的缠腰龙。缠腰龙痛起来也是一样的痛不欲生,只是在面部容易被误诊。得了带状疱疹后,在治疗水疱的同时要及时控制疼痛,不然,随着时间延长,神经系统对外周环境的感觉能力发生变化,首先是外周末梢神经敏化,就是感觉特别敏感,你一个轻微的抚摸,爱恋的举动患者感觉是给了他一重拳,疼痛难忍。如果疼痛仍然没有控制,大脑神经会敏化,会自发放电,就是说,会自己刺激自己,不需要外界环境的变化自己发作疼痛。到这个时候疼痛就比较难控制了。我眼前的这位老大爷就是会产生自发痛的患者。带状疱疹后神经痛是疑难疼痛,建议患者到大型综合医院的疼痛科找专科医生治疗。目前医学上常用的有药物治疗,神经调节治疗等。医学上把这种疼痛叫神经病理性疼痛,与我们平时感受的疼痛,如慢性腰痛,肌肉拉伤等治疗方法有较大差别。同样是三叉神经痛,带状疱疹后神经痛和原发性三叉神经痛治疗方法也大不一样。如平时我们说的三叉神经痛可以用射频热凝治疗。而带状疱疹后神经痛用射频热凝有时反而加重疼痛。药物方面,原发性三叉神经痛可以口服卡马西平片,疱疹后的神经痛多数人无效,而用加巴喷丁片有效。因此,遇到剧烈,长时间疼痛不能缓解的,要看医生了。 本文系尹威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
股四头肌---后蹲 起始姿势 站在深蹲架前,屈膝,两手握住深蹲架上的杠铃并担负在颈后肩上。向前走两步,两脚开立,略宽于肩,足趾稍向外撇,身体伸直 动作过程 屈膝下蹲到大腿上面和地面平行或稍低,静止一秒钟,大腿和臀部用力使两脚蹬地,使身体回复到直立。按规定次数和组数重复再做。完成后,退回几步,把杠铃放回深蹲架上。 呼吸方法 下蹲时呼气,起立时吸气。 注意要点 在做整个动作的过程中,背部要平直,上体勿前倾,臀部不要后突,后腰要下塌,动作要稳定。腿部快伸直时,用力挺直膝关节。 股四头肌---前蹲 起始姿势 站在深蹲架前,屈膝,两手握住深蹲架上的杠铃托在胸前肩上。向前走两步,两脚开立,略宽于肩,足趾稍向外撇,身体伸直 动作过程 屈膝下蹲到大腿上面和地面平行或稍低,静止一秒钟,大腿和臀部用力使两脚蹬地,使身体回复到直立。按规定次数和组数重复再做。完成后,退回几步,把杠铃放回深蹲架上。 呼吸方法 下蹲时呼气,起立时吸气。 注意要点 在做整个动作的过程中,背部要平直,上体勿前倾,臀部不要后突,后腰要下塌,动作要稳定。腿部快伸直时,用力挺直膝关节。 股四头肌---腿举 起始姿势 仰卧在“腿举架”的底板上,蜷缩双腿让整个脚底顶住加重板的底面。 动作过程 两腿用力向上蹬板,到两腿完全伸直,同时尽力收缩股四头肌。静止一秒钟,屈膝,让加重板慢慢下降到先卡定的高度。重复再做。 呼吸方法 用力蹬板时吸气,回降时呼气。 注意要点 仰卧时,臀部正对加重板的中心下方。蹬板时,整个脚底平贴住板底。 股四头肌---坐式腿屈伸 起始姿势 坐在专制长凳上,在滚轴的另一边加上所要重量的杠铃片,两脚勾住滚轴,小腿与大腿成90度角。 动作过程 两腿用力收缩股四头肌,伸直膝关节,使小腿向上挺直。静止一秒钟,垂下小腿,重复再做。 呼吸方法 用力蹬板时吸气,回降时呼气
西医体系将膝关节痛的症状根据疼痛的部位、性质、特点及体征等的不同而细分、归属为多种不同的疾病。如:脂肪垫损伤、髌骨软化症、髌上滑囊炎、韧带损伤、肌肉肌腱损伤、膝关节骨关节炎、半月板损伤等等。膝关节痛的诊疗,对于疼痛的部位、性质、特点等的了解当然是诊断的重要依据,没有正确的诊断,谈不上有效的治疗方法及疗效。但是,如果仅仅了解引起膝关节痛的直接病理变化结果,如软骨磨损、肌肉韧带肌腱撕裂、滑囊黏膜肿胀、关节腔积液等等,尚不足以指导膝关节痛的有效治疗,或者有时甚至给出错误的指导信息。对于无菌性炎症的诊断与相应治疗手段,如解热镇痛药等中西药物的服用等,尽管能够在一定程度上减缓疼痛,但是显然不能满足病因治疗的需要。对于软骨磨损、硬化、变性而采取注射玻璃酸钠的方法,也是治表不能治本的方法。导致软骨磨损的病因没有消除,关节软骨的磨损及退变进程将难以阻止。。。。因此,有效的治疗一定是依赖于深入、透彻的病因分析结果。多年大量的单纯手法治疗膝关节痛的临床实践,使我们对膝关节痛的病因有了自己的较为透彻的、独到的认识,也形成了我们自己独特的手法治疗的理论与方法。这个理法的核心,遵循并支持了毛泰之“东方柔性正骨疗法”对相关疾病的“骨移位源性为主”病因理论的观点,以膝关节力学结构异常导致系列病理变化发生为主要线索。引起膝关节力学状态异常的具体原因可以追溯到下肢各结构、骨盆及腰的骨与软组织的特征性力学异常状态。也就是说,构成腰、骨盆、下肢的每一个具体的单一的骨结构,都会在这个过程中背离自身及其与上下相关结构的位置与序列状态规律,出现自己特定的旋转移位形态。相关软组织,也会在这个过程中出现与之相应的病理状态。正是这些异常的力学因素导致下肢关节发生包括无菌型炎症在内的一系列病理变化,不同程度地影响到相应关节的结构与功能,作为人体最大承重关节的膝关节首当其冲。治疗的途径,也是从改善这些导致膝关节痛等系列症状的相应结构的异常力学状态下手。这里面,腰椎、骨盆、股骨、髌骨、胫腓骨、跖跗骨等骨结构,腰椎间各关节、腰骶、骶髂、髋、膝、踝、胫腓等关节都几乎无一例外地参与其中,其序列与力学状态的异常是其中重要的病理性影响因素。腰椎会旋转、移位,这个大家已经再熟悉不过了;骨盆呢?会发生各种类型的旋移,这个大家也开始比较了解了,但是骨盆旋移怎样对膝关节发生影响却是需要深入研究、明确的课题;髋关节呢?股骨会出现旋转、移位的情况吗?从这里开始,大家可能关注得就不大够了;髌股关节的对合呢,大家有没有注意?髌骨的位置在哪里,是靠上靠下还是偏左偏右?胫股关节呢?是正常范围的旋转吗?腓骨的位置是靠前还是靠后,有上下的移动吗。。。。。。阴阳脚到底是什么因素引起的,是骨盆?是髋?是股骨?还是因为胫骨的旋转。。。。。。膝关节痛究竟与上述状况有没有关系,有何具体联系,大家可真的要花些时间来琢磨了。曾经有网友问膝关节错位的类型,把上述提示的内容弄通搞明白,答案就会水落石出了。判断异常的结构序列与功能状态,当然首先必须了解并建立起正常和异常状态下的软硬结构力学模型。骨结构序列状态异常,必然同时或先后与相应软组织的结构与功能状态发生关系,两者密不可分。软组织,肌肉、筋膜、韧带,僵硬挛缩与骨结构的移位到底是怎样的关系?这同样是需要明晰的问题。这可是涉及“骨肉分离”的大问题啊。病因诊断要弄明白这些,治疗手法的选择同样要搞清楚软组织手法与正骨手法究竟是何关系。理筋与正骨永远都不是对立的关系。在膝关节痛的诊疗中,大多数情况下,不同部位的疼痛与相应软组织的状态异常有着直接的关系。而软组织的异常背后,或先或后,或相伴发生的,是骨结构的位置与序列状态异常。从生理功能的正常发挥所需要的主导和/或支持条件而言,在骨与软组织发生异常状态的过程中,必然伴随着、或先后发生着神经、血管等结构与功能的异常状态。有时这样的影响甚至会是膝关节痛的根本主导因素。但是更加深入的分析之后,又会赫然发现,怎么病因又回到骨结构上面来了呢?!上述因素中的先后、因果、主从关系,会因具体病情而不同。纷繁复杂的致病因素,需要医师们冷静、细致地条分缕析。遵循上述的思路,结合患者年龄、性别、体质等具体的状况,进行精确、具体的软硬病理状态分析,采取明确、具体、针对性的手法治疗手段,患者各种类型的膝关节痛出现速效、甚至特效的治疗结果,也就成为必然、成为常态。业内人士常常将中医整体观引为自豪。希望在临证涉及到具体的膝关节疼痛的问题时,不会把这一优势给抛诸脑后。
观看过李娜在红土地上比赛的观众,如果稍微细心一点,一定发现李娜的右腿上贴了奇怪的东西,它有一个拗口的名字——肌内效贴布。它可以在不影响肌肉功能的情况下,预防运动损伤。 运动贴扎(athletic taping),即使用弹性或非弹性的贴布对运动员的关节或肌肉进行贴扎,预防运动损伤,避免已有的损伤加重,同时还有一定的治疗作用,是防护运动伤害非常重要的一个方面。 肌内效贴布就是运动贴扎所用的一种贴布,它不但有效,还很“炫”,现在愈发的受到运动员的重视和喜爱。 肌内效贴布的神奇之处 肌内效贴布怎么有这么强大的功能呢?这是因为,肌内效贴布具有弹性,但是它的伸缩率比人体肌肉的伸缩率小。因此,当在受伤肌肉部位贴上肌内效贴布后,皮肤受到肌内效贴布的牵拉,使皮下组织与肌肉之间的间隙增加,从而促进组织的血液循环和淋巴回流,缓解疼痛,并加快肌肉损伤的恢复。 同时,肌内效贴布还能增强受损肌肉的收缩能力,消除局部疼痛,减少肌肉过度伸展,降低肌肉疲劳及痉挛的发生,保护本已很脆弱的肌肉。 在使用肌内效贴布贴扎时,一定要沿着受伤肌肉的走向,直接贴在受伤部位肌肉的皮肤上。这样肌内效贴布既不会妨碍身体的正常运动,还能支撑、稳定肌肉和关节,促进身体自然康复机能。 李娜就是将贴布贴在了大腿前侧的股四头肌部位。此外,在各项运动中,都有着贴布的身影,如美职篮(NBA)、美式橄榄(NFL)以及美职棒(MLB) 为了美观,肌内效贴布的颜色也是愈发的丰富多彩,运动员可以根据自己的喜好进行选择,一不小心,肌内效贴布就成为了运动场上的别样风景了。专业的运动心理学家还指出,不同颜色肌内效贴布还具有心理安慰和镇静的作用。 不是运动员也能用贴扎 贴扎不是只给运动员用的。常人遇到肌肉酸痛、劳损的情况时,同样可以使用肌内效贴布。在使用时,最关键的就是一定要沿着肌肉的走向以及特定部位的运动解剖学结构进行贴扎。不过如果只是为了贴布还要去学习运动解剖学的基本知识就未免有点小题大做了……不用急,果壳健康教给大家一些常见贴扎用法,热爱运动的战友们就可以进行自己的运动贴扎艺术创作了! 缓解背部肌肉疼痛的“Y”字贴扎: 一侧沿着肌肉的起始部位(沿脊柱)贴扎,一侧顺着肌肉走向外侧,脊柱两侧对称贴扎。 让颈部肌肉不再僵硬的“倒Y”型贴扎: 一端固定于颈部上端斜方肌起始部位,“Y”的两个分支沿着斜方肌走向外侧,中部粉色的“一”字型贴布可以固定“Y”贴布,同时可以对斜方肌中部进行治疗。 因地制宜剪裁贴布。 在进行肌内效贴布贴扎时,还要根据贴扎的特定部位,对贴布进行剪裁。大的肌肉部位,我们可以使用宽的贴布,小的肌肉部位,我可以对肌内效贴布进行剪裁,使之适应于身体的特定部位。如足底筋膜炎时,我们就可以将机肌内效贴布裁剪分叉,以适应于足底跖骨的构造: 特殊结构的贴扎: 在下腰部、肩胛骨、颈部等部位的肌肉贴扎时,为了适应特定的解剖结构,也会有“U”“II”型、“发散型”等特殊剪裁。 最后,希望大家在锻炼时,科学防护,远离运动损伤的困扰!
贴扎是一种将胶布贴于皮肤以达到增进或保护肌肉骨骼系统的非侵入性治疗。贴扎技术常用于骨骼肌肉系统伤害的处理,目的为固定关节位置及限制软组织的活动以让软组织在稳定的状况下进行修补。 其原理并非给予身体任何外来物质去修补受伤的组织,而是提供组织较好的环境,让身体自然的修补机制去修复。 用途 运动伤害(例如:韧带扭伤,肌肉拉伤,挫伤)的急性处理,给予压迫、固定,减轻症状及缓解疼痛。保护软组织,限制软组织的活动。限制关节活动。提供关节的稳定性,预防伤害。给予软组织额外的支持,减少伤害的发生。治疗慢性的肌肉骨骼系统伤害。治疗工具 贴扎需要的工具有胶布,人工皮膜,剪刀,黏着喷剂。 贴扎所使用的胶布主要分为有弹性和无弹性的。 无弹性的胶布 早期是以无弹性的胶布为主,运动贴布为其代表,特性为质地较厚重,不具弹性,黏着力牢靠。但透气性较差,易过敏,固定关节的效果佳,却也相对的限制的关节活动度。使用运动贴布需搭配人工皮膜(underwrap)使用。 无弹性的胶布的使用目的: 给予急性受伤部位压迫,预防肿胀。固定受伤的关节,防止不必要的动作。给予关节预防性的固定,预防伤害。 无弹性的胶布的优点: 提供关节强力的固定,限制关节活动的效果好。黏性较强。 有弹性的胶布 有弹性的胶布(如肌内效贴布 kinesiology tape)目前临床已被广泛使用,此类胶布的特性为具有延展性。如肌内效贴布有和肌肉的延展性相当的140%的弹性,并且有相当的防水与透气性,使用时感觉较舒适,且不会对于关节活动造成限制。 有弹性的胶布的目的: 帮助肌肉收缩以增强肌肉力量。阻止肌肉收缩以放松肌肉。假想成在皮肤外贴上一条额外的肌肉帮助收缩,如此可以减轻肌肉收缩的负担。增进淋巴和血液循环,帮助软组织的修复。减轻疼痛。 有弹性的胶布的优点: 不会使关节活动受到限制透气性高,较舒适。耐水性。抗敏感。